Рецидивы молочницы каждый месяц. Почему возникают частые рецидивы молочницы? Что делать при диагностике

Молочница вызывает дискомфорт и неудобства у женщин, и избавившись от нее однажды, пациентка может подумать, что страшное позади. К сожалению, рецидивирующая молочница не такая уж редкость - ежемесячные повторения недуга случаются у 2,5%, и могут «истязать» организм женщины до 4-х раз за год. Лечить недуг нужно незамедлительно, поскольку инфекция может распространиться и вызвать проблемы органов малого таза.

Формы молочницы

Молочница или вагинальный кандидоз - грибковое заболевание, которое вызывает грибок рода кандида. Рецидивирующий кандидоз - не редкость, а все потому, что кандида уже «по умолчанию» входит в состав условно-патогенной флоры влагалища. При наличии ряда факторов, иммунитет не может сдерживать их развитие и возникает молочница. Часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста и делится на 3 формы:

1. Бессимптомная форма или кандидоносительство. Эта форма не проявляется видимой симптоматикой, но при обследовании обнаруживается, что количество грибка в организме выше нормы, но иммунитет сдерживает его. Бессимптомная форма требует лечения и чревата передачей инфекции партнеру.
2. Острая форма. Проявляется обычной клинической картиной при молочнице и быстрее поддается лечению.
3. . Это форма заболевания, которую тяжело вылечить, и прогрессирует она более 2-х месяцев. Наблюдается при низком иммунитете.

Причины рецидивов молочницы

Ежемесячная частая молочница должна насторожить, поскольку она сигнализирует о нарушении работы внутри организма. Устранив первопричину кандидоза, можно избавиться от недуга навсегда.

Зачастую, если молочница опять началась, гинеколог отправит женщину делать дополнительные анализы. Рассмотрим причины которые приводят к рецидивам:

• нездоровое питание и дисбактериоз кишечника;
• несоблюдение личной гигиены;
• использование ежедневных прокладок или тампонов во время менструации;
• нарушение женской микрофлоры;
• любые факторы, снижающие иммунитет;
• длительный прием антибактериальных средств или гормональных контрацептивов;
• хронические заболевания органов малого таза;
• гормональные нарушения - диабет, избыток веса, увеличенная щитовидка;
• беременность;
• после лечения, которое было проведено без соблюдения врачебных рекомендаций или с подбором неэффективных лекарств.

Опасны ли рецидивы при беременности?

Снижение иммунитета и гормональный дисбаланс повышают риск рецидива.

Беременность - особый период в жизни женщины, но именно в это время организм теряет способность в полной мере защищаться от инфекций и грибков. не несет опасности развитию малыша, но избавиться от заболевания необходимо. Важно при первых симптомах посетить гинеколога и правильно разобраться с первопричиной, чтобы грибок не вернулся вновь. Причины развития и рецидива молочницы могут быть следующие:

• снижение иммунитета;
• плохое питание;
• чрезмерное потребление сладостей;
• повышение уровня гормонов;
• грибок не вылечили полностью до беременности;
• заболевания внутренних органов;
• прием антибиотиков;
• передаться от партнера (вероятность развития молочницы у мужчин меньше, но случаи наблюдаются).

Симптомы появления недуга

Симптомы при рецидивирующей молочнице идентичны первому проявлению заболевания. Разница лишь в том, что симптоматика приобретает менее выраженный окрас, и обостряется каждый месяц. Какие симптомы указывают, что молочница вернулась:

• дискомфорт в нижней части живота более 2-х месяцев;
• уплотняется слизистая оболочка влагалища;
• на теле наблюдаются трещинки и складки;
• постоянно донимает зуд в нижней части живота;
• специфический запах из влагалища (чем-то напоминает кисломолочный запах);
• специфические выделения (белые, густоватые, при хронической форме необильные, но белесые пятна на нижнем белье оставляют);
• боль при половом акте;
• параллельно могут возникать проблемы с мочевым пузырем и кишечником (бывает дискомфорт при мочеиспускании).

Что делать при диагностике?

Комплексная лабораторная диагностика определит возбудителя инфекции.

Если молочница возвращается каждый месяц, важно установить первопричину, ведь дыма без огня не бывает. Когда замучила болезнь, лучше записаться на прием к врачу и не пытаться лечить грибок самостоятельно. Поход к гинекологу будет залогом эффективного и быстрого устранения недуга. Врач назначит диагностические процедуры и определит список препаратов. При первом эпизоде недуга обычно обходятся взятием мазка из влагалища, но рецидивы молочницы диагностируются иначе:

• гинекологический осмотр и взятие мазка на флору;
• берется анализ крови, мочи и кала;
• делают бактериологический посев, чтобы определить степень чувствительности к тому или иному препарату;
• при надобности врач может отправить на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, эндокринологу и иммунологу.

Лечение и медикаменты

Рецидивирующая молочница требует длительного и комплексного лечения, а также постоянный контроль со стороны гинеколога. Когда пациентка чувствует улучшение самочувствия или внешние симптомы пропадают, важно довести терапию до конца, поскольку часто молочница возвращается снова по причине недостаточного лечения. Цели терапии следующие:

• купировать деятельность и развитие грибка кандида;
• устранить первопричину;
• укрепить иммунитет;
• восстановить микрофлору влагалища;
• при надобности провести лечение партнера.

Инструкция

Нередко рецидивы молочницы возникают при менструации, после полового акта. Неприятные симптомы: зуд, жжение делают половую жизнь невозможной. При глубоком поражении грибками Кандида на стенках влагалища, в области больших и малых половых губ, на промежности появляются участки с белым губчатым налетом, к которым часто присоединяется вторичная инфекция, образуются эрозии и очаги воспаления, которые доставляют женщинам немало мучений.

Чтобы победить рецидивирующую молочницу, нужно выявить причину нарушений в иммунной системе. Это могут быть гормональный дисбаланс, скрытые инфекции в мочеполовой сфере, вирус герпеса, папилломы человека. Нередко хроническая молочница сопровождает сахарный диабет, дисфункцию щитовидной железы, яичников, нарушенный обмен веществ в организме, который проявляется ожирением.

Часто рецидивы молочницы вызывают противозачаточные гормональные препараты, бесконтрольный прием антибиотиков и эубиотиков (препаратов для лечения нарушений микрофлоры влагалища), что подтверждает тезис о недопустимости самолечения. Иногда обострение молочницы возникает при использовании некачественных гинекологических прокладок, при наличии дополнительных факторов риска. Чтобы избежать этого, нужно выбирать прокладки из натурального гипоаллергенного материала, что обычно указывается на упаковке.

Для подтверждения диагноза следует сдать лабораторные анализы, причем нужно исследовать и полового партнера, поскольку для эффективности лечения и предотвращения повторного заражения половыми инфекциями и кандидозом ему также потребуется пройти курс лечения. Не надо ожидать быстрого эффекта – почти всегда лечение хронического кандидоза является длительным, поскольку в его основе лежат системные заболевания организма.

После определения врач назначает комплексную терапию. При выявлении половой инфекции лечение нужно начинать с назначения препаратов для ее устранения. Для снятия местных симптомов заболевания назначаются спринцевания и ванночки с лекарственными травами, пищевой содой, назначаются вагинальные свечи, мази и таблетки . Эффективны против грибов Кандида «Флуконазол», «Дифлюкан», «Флюкостат» и прочие противогрибковые препараты.

Параллельно с лечением основного заболевания и молочницы необходимо повышать естественный иммунитет. Большое значение имеет полноценное сбалансированное питание, исключение из рациона сладкого, активное снижение веса. Для стимулирования иммунной системы назначается прием поливитаминных препаратов и микроэлементов, полезны солнечные и воздушные ванны, занятия спортом.

Молочница рецидивирующая (хронический кандидоз) – это ежемесячные рецидивы кандидоза, которые диагностируются приблизительно у 2,5% женщин. Данное заболевание приводит к ослаблению клеточного иммунитета, в результате чего женскому организму становится тяжело в полном объеме противостоять вредоносным микроорганизмам (грибкам и бактериям).

Лечение рецидивирующей молочницы требует серьезного подхода и заключается в устранении первопричины иммунных нарушений. Обострение кандидоза каждый месяц связано с менструацией и половыми актами, из-за чего женщины не могут в полном объеме насладиться сексуальными отношениями, так как они сопровождаются сильным жжением в половых органах.

Причины возникновения рецидивирующей молочности

К основным причинам развития хронического кандидоза относятся:

1. Гормональные сбои. Среди таких нарушений следует выделить сахарный диабет, беременность, болезни яичников, щитовидной железы и т. п.
2. Хронические патологии печени, желудка и мочеполовой системы (например, почек, желчного пузыря).
3. Инфекционные заболевания хронического характера. Периодические рецидивы кандидоза могут являться следствием протекания в организме хронических инфекционных процессов. В борьбе с ними иммунная система теряет много сил, что приводит к ослаблению ее защитных функций. В результате этого создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.
4. Прием антибиотиков. Данные препараты снижают иммунитет, что может стать причиной развития молочницы.
5. Неправильное питание. Чрезмерное употребление сладкого, жирного, острого может привести к дисбактериозу и размножению грибков.
6. Неправильное применение эубиотиков. Эубиотики – это полезные молочные бактерии, которые в высушенном виде содержатся в некоторых медикаментозных препаратах. С их помощью во влагалище создается оптимально кислая среда. Однако дрожжеподобные грибы рода Candida, которые являются источником молочницы, прекрасно противостоят такой среде вместе с молочными бактериями. Поэтому принимать эубиотики без предварительной консультации врача категорически запрещено.

Симптомы хронической молочницы

Рецидивирующий кандидоз имеет те же признаки, что и острая форма заболевания, однако они проявляются менее выраженно и характеризуются ежемесячными обострениями. Это и есть главное отличие данной формы патологии от обычной молочницы.

Основными признаками хронической молочницы являются:

1. Выделения из влагалища. Они светлые, густые, напоминают творог. При хронической форме заболевания выделения необильные и усиливаются в периоды обострений.
2. Зуд и жжение. Они могут тревожить женщину постоянно или периодически (например, после ванны, в ночное время, при ношении тесного белья и т. п.). Жжение локализуется во влагалище и часто сопровождается покраснением слизистой оболочки и ее отечностью. В периоды обострения зуд может быть очень сильным и приносить женщине массу неудобств. Расчесывание инфицированного места может привести к его дополнительному повреждению и образованию микротрещин.
3. Болевые ощущения при совершении полового акта. Из-за этого симптома женщина может испытывать страх перед сексуальными отношениями или вовсе от них отказаться. Длительное течение болезни часто приводит к депрессиям и нарушению работы нервной системы.
4. Дискомфорт при мочеиспускании. В связи с воспалением и отечностью мочеполовой системы процесс мочеиспускания становится болезненным.
5. Наличие специфичного запаха из влагалища. Он нерезкий и напоминает запах кефира. Этим молочница отличается от гонореи, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Читайте также: Как определить и вылечить молочницу у женщин?

Диагностика и лечение хронического кандидоза

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, так как в 65-75% случаев несвоевременной терапии молочница приводит к:

• спаечному процессу малого таза и непроходимости труб;
• внутриутробному инфицированию плода при беременности;
• бесплодию;
• частым воспалениям органов малого таза.

Перед тем как начать лечение, необходимо пройти тщательное обследование, которое позволит исключить другие заболевания мочеполовой системы и установить истинную причину молочницы. Диагностика начинается с опроса пациента, при котором уточняется симптоматика, когда она появилась, что провоцирует ухудшение состояния больного, наблюдались ли подобные признаки ранее и т. п.

После сбора первичных данных доктор проводит осмотр пациента на гинекологическом кресле и берет мазок из шейки матки и слизистой оболочки влагалища. При молочнице под микроскопом будет наблюдаться грибковый мицелий в большом количестве. Однако микроскопического исследования недостаточно, потому что оно не позволяет определить вид грибка. Поэтому при обследовании больного дополнительно назначается бактериальный посев мазка.

Рецидивирующая молочница нуждается в своевременном и высокоэффективном лечении, которое можно получить только под непосредственным руководством лечащего врача. Самолечение же очень часто приводит к усложнению ситуации и возникновению нежелательных последствий.

Лечение хронического кандидоза должно быть комплексным и направленным на:

• борьбу с грибковыми микроорганизмами;
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища;
• укрепление иммунной системы.

На сегодня существует большое количество препаратов, помогающих справиться с рецидивирующей молочницей, выпускающихся в форме таблеток, гелей, растворов для спринцевания и свечей. В зависимости от выраженности симптоматики и индивидуальных особенностей больного доктор подбирает наиболее эффективное лечение для конкретного случая.

В качестве противогрибковых средств назначаются Леворин, Нистатит, Натамицин, Полижинакс, Микосист и др.

При приеме данных препаратов очень важно точно соблюдать предписанную доктором дозировку и не нарушать установленную схему лечения.

Следует отметить, что противогрибковые препараты негативно влияют на состояние микрофлоры влагалища. Поэтому для ее восстановления назначаются лекарства, содержащие полезные бактерии. Среди таких средств следует выделить свечи с лакто- и бифидобактериями.

Почему молочница возвращается

Диагноз «рецидивирующая молочница» у женщин ставится в тех случаях, когда болезнь возвращается каждый месяц вновь. Отмечаются лишь непродолжительные периоды ремиссии и частые обострения.

Причины частой молочницы следующие:

• угнетенный иммунитет;
• прием гормональных контрацептивов или антибиотических средств ;
• нехватка в организме иммуноглобулина А;
• нарушение микрофлоры влагалища и создание благоприятной среды для развития и размножения патогенных микроорганизмов;
• неправильно подобранный терапевтический курс;
• поражение организма другими представителями грибков;
• повышенная чувствительность к грибковой инфекции, сопровождающаяся аллергической реакцией;
• самолечение.

Следует отметить, что среди факторов риска выделяют и период гестации. Постоянная молочница у беременных женщин далеко не редкость. Обусловлено это снижением защитных функций организма и гормональными нарушениями.

Причины возникновения рецидивов

1. Повторное инфицирование - реинфекция. Нередко роль мужчин в постоянном заражении грибками рода Кандида недооценивается. У мужчин, сексуальных партнеров женщин с хронической молочницей, на половом члене обнаруживают грибки рода Candida в 4 раза чаще.
2. Недостаточная ликвидация дрожжеподобных грибков Candida - неполная элиминация.
3. Доказано также, что одной из причин последующих рецидивов является один и тот же штамм Candida, вызвавший первичное инфицирование. Объяснений этому нет, одно ясно: предотвратить хроническую проблему только препаратами от молочницы - невозможно.

Причины рецидива

Хроническая форма заболевания чаще всего возникает у людей с серьезными проблемами защитной функции организма, развивается молочница также на фоне других заболеваний.

Рецидивирующая форма заболевания может возникнуть и развиться на фоне провоцирующих факторов:

• индивидуальной повышенной чувствительности к дрожжеподобным грибкам Candida;
• сахарного диабета;
• ВИЧ-инфекции, а также других ослабляющих иммунитет заболеваний;
• любого вида склонности к аллергическим реакциям;

Причины возникновения болезни самые разные, среди них:

1. Хронические инфекционные заболевания. Любая хроническая инфекционная хворь может спровоцировать постоянно рецидивирующую молочницу. В борьбе с заболеванием, иммунитет человека ослабевает, а это благодатная почва для интенсивного роста болезнетворных микроорганизмов и бактерий, и молочница возвращается.
2. Одна из наиболее частых причин молочницы рецидивирующего характера - инфекционные заболевания мочеполовой системы. Вот почему в обязательном порядке проводится полное обследование на половые инфекции;
3. Хронические заболевания внутренних органов: почек и печени, а также органов мочеполовой системы;
4. Любые гормональные сбои организма также провоцируют возникновение хронической молочницы - это может быть во время беременности, при ожирении, снижении функции щитовидной железы, дисфункции яичников и других.
5. Генитальный герпес, который снижает иммунитет. Если его обнаруживают при диагностике кандидоза, необходимо заняться лечением и этого заболевания. Сегодня есть лечебные методы, позволяющие «усыпить» вирус на 5-10 лет.
6. Сладкая пища, неправильное питание - также провоцируют хроническую молочницу, так как они способствуют возникновению дисбактериоза кишечника, и как результат - интенсивное размножение грибков.
7. Длительное применение гормональных лекарственных средств.
8. Длительный бесконтрольный прием антибиотиков.
9. Длительное и бесконтрольное применение эубиотиков. Эубиотики - «хорошие» полезные молочные бактерии, которые создают идеальную среду во влагалище. Назначать эубиотики самостоятельно недопустимо, только по назначению врача. И то, если посевом подтверждено отсутствие патогенных грибков.
10. Хронические заболевания кишечника.

Хронический кандидоз возникает при неполном или неправильном лечении инфекционного заболевания. Молочница не является венерической болезнью, но передается половым путем, заразиться может новорожденный ребенок при родах, в бытовом контакте.

Главными факторами появления кандидоза является гормональное нарушение, сниженная иммунная система в организме.

Это случается по разным причинам:

• Проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет.
• Лишний вес, на фоне нарушения обмена веществ.
• Употребление антибиотиков.
• Не правильное применение оральной контрацепции.
• Хронические гинекологические заболевания.
• Инфекционные болезни половых органов.
• Не соблюдение правил личной гигиены.
• Нарушение микрофлоры влагалища.

Эти признаки должны насторожить женщину и заставить обратиться за консультацией к врачу. Появление симптомов, помогут гинекологу достоверно диагностировать заболевание и назначить верное лечение.

Главными симптомами болезни являются:

• Творожистые выделения из влагалища.
• Зуд, жжение в области половых органов.
• Дискомфорт при ходьбе, во время сексуальных отношений.
• Болевые ощущения после мочеиспускания, после подмывания.
• У мужчин наблюдается налет на головке члена, отечность органа.

Чтобы исключить повторное появление молочницы, важно придерживаться рекомендаций врача, не прекращать медикаментозную терапию после исчезновения симптомов.

Рецидивирующая молочница очень трудно лечиться только противогрибковыми препаратами. Необходимо установить причину болезнь, устранив ее можно избавиться от кандидоза навсегда.

Как правило, молочница может опять возникнуть на фоне других болезней, поэтому не удивляйтесь, когда после приема у врача гинеколога вас направят сдавать анализы на половые инфекции и кровь на гормоны. Рецидивирующая молочница, лечение которой требует особой тщательности и четкого соблюдения всех рекомендаций врача, имеет ряд факторов, способствующих ее возникновению. Самые распространенные причины недуга:

1. Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Это легко объясняется тем, что в борьбе с инфекцией организм ослабевает и у него не остается ресурсов на противостояние грибковым бактериям, что активно размножаются. Для того чтобы избавиться раз и навсегда от молочницы, изначально требуется вылечить сопутствующие болезни. Доктор пропишет противогрибковые препараты.
2. Хронические болезни почек и печени. На их фоне организм, а именно иммунная система, ослабевает, и создаются благоприятные условия для распространения грибков. В лечении участвуют мочегонные препараты.
3. Гормональные нарушения являются третьей причиной. К гормональным нарушениям можно отнести беременность, сахарный диабет, ожирение, дисфункцию яичников, а также снижение нормальной функциональности щитовидной железы.
4. Генитальный герпес может спровоцировать возвращение молочницы. Медицина сегодня далеко продвинулась в лечении этого заболевания, поэтому может усыпить и герпес, и молочницу на несколько лет.
5. Неправильное питание. Особенно этот факт касается любителей сладкого.
6. Прием гормональных препаратов и антибиотиков, и другие причины медикаментозного характера. Доктор пропишет другие на замену.

• хроническая форма заболевания;
• наличие болезней, способствующих рецидивам (ВИЧ, туберкулез, заболевания пищеварительного тракта и другие);
• беспорядочные половые связи;
• аллергия и особая восприимчивость организма к грибку кандида;
• сахарный диабет, гормональный сбой;
• длительный прием антибиотиков;
• частые простудные заболевания и вирусные инфекции;
• различные виды герпеса;
• хронические заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря и кишечника;
• скрытые инфекции мочеполовой системы;
• прерванное лечение или самолечение.

Хроническая форма молочницы встречается чаще, чем можно себе представить. Причин достаточно много и первая из них, это прерывание первичного лечения, когда симптомы болезни исчезают, человеку кажется, что он уже здоров. Однако грибок продолжает распространяться в организме. Не до конца проведенное лечение приводит в результате к хронической форме заболевания, которую не всегда легко распознать с первого раза.

Человек продолжает быть носителем кандидоза, заражая при этом других.

Запущенные болезни, которыми страдает человек, могут провоцировать возникновение молочницы, даже если лечение проведено полностью. Хронические формы ослабляют организм, иммунитет постепенно снижается, а значит, и бороться со многими проблемами становится все сложнее. Отсутствие иммунитета способствует быстрому росту болезнетворных бактерий, микробов и грибков, к которым относится кандида.

Инфекции, присутствующие в мочеполовой системе, являются еще одним важным фактором возникновения рецидивов молочницы. Необходимо выявление причины, иначе возвращение болезни неминуемо. К числу подобных заболеваний относится генитальный герпес, который очень сложно диагностировать, иногда он годами находится в «спящем» состоянии, а лечить еще сложнее, но именно он способствует возникновению рецидивов при кандидозе.

Очень важно обратить внимание на питание. Избыточный вес может явиться причиной, как самого заболевания, так и привести к возникновению хронической формы. Употребление большого количества сладкого, в целом неправильное питание, приводит к дисбактериозу, а значит, грибки могут начать активно размножаться в благоприятной для них среде. В данном случае приходится лечить основную болезнь и только в дальнейшем появляется возможность избавиться от хронического кандидоза.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!